La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE – Alerta) y del boletín semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación.

Situación epidemiológica en la Región de las Américas (SE 31):

En los países de América del Norte la mayoría de indicadores de actividad de Influenza permanecieron bajos y dentro de lo esperado para esta época del año. En países del Caribe y Centroamérica la actividad de infecciones respiratorias se reportó descendente, son co-circulación de influenza A/H1N1pdm09 (en República Dominicana y Nicaragua) e Influenza A/H3N2 (en Cuba, Nicaragua y Panamá). En América del Sur – Región Andina la actividad de infecciones respiratorias agudas muestra tendencia ascendente en Perú, Ecuador y Bolivia, con aumento de circulación de AH1N1pdm09. En América del Sur – Cono Sur la actividad de las infecciones respiratorias agudas se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año.

Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 32):

Circulación de virus respiratorios:

En las últimas semanas la circulación de VSR ha disminuido, existe circulación esporádica de Adenovirus y Parainfluenza, y se mantiene la circulación de Influenza A/H1N1pdm09.

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Circulación de virus Influenza:

El siguiente gráfico demuestra la circulación de todos los  tipos de virus de Influenza, a la SE 32, se mantiene la actividad de Influenza AH1N1pdm09 y no se observa actividad de Influenza A/H3N2 ni de Influenza B.

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

La actividad del virus influenza AH1N1pdm09 por regiones continúa siendo mayor en Sierra centro y norte. Se incrementa actividad en Costa y casos esporádicos en Sierra Austro y Amazonia.

Distribución de virus por edad:

En las últimas semanas se observa disminución de VSR, A/H3N2 e Influenza B, mientras que la actividad de influenza A/H1N1pdm09 se presenta en todos los grupos de edad con predominio en personas entre 15 a 54 años.

Distribución de virus por gravedad:

De todos los casos de IRAG en los que se ha identificado virus respiratorios, el mayor porcentaje de pacientes que ingresan a UCI y fallecen es por AH3N2, AH1N1pdm09 y VSR.

Hasta la semana 32 del presente año, se ha notificado un total de 4602 casos de IRAG, de estos 1347 fueron positivos para algún virus respiratorio, lo que representa un 30% de positividad viral principalmente  en influenza A/H1N1pdm09. Del total, 132 fallecieron y 51 de ellos fueron positivos para algún virus respiratorio. La tasa de letalidad más elevada de virus respiratorios es por Adenovirus con una tasa de letalidad 9 fallecidos x 100 casos, seguido Influenza AH1N1pdm09 con una tasa letalidad de 7 fallecidos x 100 casos.

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Factores de riesgo y comorbilidades:

En relación a la semana anterior se mantiene los porcentajes de coomorbilidad en los servicios de hospitalización por IRAG (18%), UCI (37%) y en los  fallecidos (59%).

Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos, son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.

Por otro lado, el 83% de casos de IRAG con comorbilidad no tienen antecedente de vacuna contra Influenza.

Reporte de la actividad de virus de Influenza AH1N1pdm09, SE 1 a 32, 2013.

El comportamiento de los casos de IRAG por Influenza AH1N1pdm09 de las últimas semanas evidencia un incremento en sus valores en relación al mismo período del año anterior; sin embargo en el 2012 el pico de influenza ( causado por Influenza B) se presento más temprano a mediados del mes de mayo SE 20 y terminó en agosto SE 31 con 11 semanas de duración,  mientras que en el 2013 los primeros casos de influenza (causados por Influenza AH1N1pdm09) se presentan más tardíamente a mediados del mes de junio SE 24, al momento llevamos 8 semanas de circulación viral. (Ver gráfico Distribución de virus de Influenza).

A partir de la SE 26 el incremento de la actividad de virus Influenza AH1N1pdm09 está principalmente ubicado en las provincias de la región Sierra Centro y Norte, con incremento de casos en Costa y casos esporádicos en Sierra Austro y Amazonia.

De la SE 1 a la 32 se han captado 269 casos de IRAG por AH1N1pdm09, con  19 fallecimientos (6 en Tungurahua, 4 en Manabí*, 3 en Pichincha, 1 en Azuay, 1 en Napo, 1 en los  Ríos, 1 en Pastaza, 1 en Guayas y 1 en Santo Domingo de los Tsáchilas). De los cuales 5 corresponden a la última semana.

*Casos que al momento se encuentran en proceso de investigación para confirmación por el Comité Nacional de Influenza.

Recomendaciones:

1. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas:

• Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección.
• Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, sea con un pañuelo, parte interna del codo.
• Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar síntomas respiratorios.
• No auto medicarse.
• Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos.
• Acudir inmediatamente a un servicio de salud, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar, pérdida de la conciencia).
• Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de alcohol gel en zonas de alto flujo de personas.
• Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página web: www.salud.gob.ec
• Informar a la población que las campañas de vacunación contra la Influenza se realizan anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre).

2. Tratamiento a casos:

• Todo caso de IRAG debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio.
• Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir para evitar complicaciones.

3. Manejo a contactos:

• Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir.
• El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10 días. Si alguno de ellos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir.