La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE – Alerta) y del boletín semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación.

 Situación epidemiológica en la Región de las Américas (SE 36):

• América del Norte: la mayoría de los indicadores de actividad de influenza permanecieron bajos y dentro de lo esperado para esta época del año. Caribe y Centroamérica: La actividad de las infecciones respiratorias agudas continúa con tendencia descendente en esta sub-región. En la mayoría de los países se observó circulación de Influenza A/H3N2 e Influenza A/H1N1pdm09 a excepción de Honduras en donde predomino Influenza B. América del Sur – Región Andina: la actividad de las infecciones respiratorias agudas continúa disminuyendo tras presentar niveles altos en los meses de julio y agosto. Se detecto co – circulación de Influenza A/H1N1pdm09 e Influenza B en Bolivia y Perú. En Ecuador predomina Influenza A/H1N1pdm09. América del Sur – Cono Sur y Brasil: la actividad de las infecciones respiratorias agudas se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año en todos los países con excepción de Paraguay que mostro un ascenso de las notificaciones de las ETI.

Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 37):

Circulación de virus respiratorios:

En las últimas semanas la circulación de VSR ha disminuido, existe circulación de Adenovirus y Parainfluenza, y se mantiene la circulación de Influenza A/H1N1pdm09 con un descenso.

El porcentaje de positividad de todos los virus respiratorios en las últimas SE es alrededor del 28.8%.

   Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
   Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

 Circulación de virus Influenza:

El siguiente gráfico demuestra la circulación de todos los  tipos de virus de Influenza. A la SE 37, continúa la actividad de Influenza AH1N1pdm09 como virus predominante y se observa actividad esporádica de Influenza A/H3N2 y de Influenza B en semanas anteriores.

                  Año 2011                              Año 2012                              Año 2013

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Distribución de virus de Influenza, por regiones.
Ecuador, SE 1 a SE 37, 2013
La actividad del virus influenza AH1N1pdm09 por regiones se observa tendencia descendente en Sierra centro y norte, un aparente descenso de la  actividad en Costa y casos esporádicos en Sierra Austro y Amazonia.

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Distribución de virus por edad:

En virus predominante en las últimas semanas es influenza A/H1N1pdm09, se presenta en todos los grupos de edad con predominio en personas entre 15 a 54 años.

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG.
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Distribución de virus por gravedad:

De todos los casos de IRAG en los que se ha identificado virus respiratorios, el mayor porcentaje de pacientes que ingresan a UCI y fallecen es por AH3N2, AH1N1pdm09 y VSR.

Hasta la semana 37 del presente año, se ha notificado un total de 5341 casos de IRAG, de estos 1778 fueron positivos para algún virus respiratorio, lo que representa un 30% de positividad viral principalmente  en influenza A/H1N1pdm09. Del total, 173 fallecieron y 74  de ellos fueron positivos para algún virus respiratorio. La tasa de letalidad más elevada de virus respiratorios es por Adenovirus con una tasa de letalidad 9 fallecidos x 100 casos, seguido Influenza AH1N1pdm09 e Influenza B con una tasa letalidad de 6 fallecidos x 100 casos.

Factores de riesgo y comorbilidades:

En relación a la semana anterior se mantiene los porcentajes de coomorbilidad en los servicios de hospitalización por IRAG (20%), UCI (40%) y en los  fallecidos (52%).

Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos, son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.

Por otro lado, el 85% de casos de IRAG con comorbilidad no tienen antecedente de vacuna contra Influenza.

Reporte de la actividad de virus de Influenza AH1N1pdm09, SE 1 a 37, 2013.

El comportamiento de los casos de IRAG por Influenza AH1N1pdm09 de las últimas semanas evidencia un incremento en sus valores en relación al mismo período del año anterior; sin embargo en el 2012 el incremento de influenza (causado por Influenza B) se presento más temprano a mediados del mes de mayo SE 20 y terminó en agosto SE 31 con 11 semanas de duración.  En el 2013 los primeros casos de influenza (causados por Influenza AH1N1pdm09) se presentan más tardíamente a mediados del mes de junio SE 24, al momento llevamos 13 semanas de circulación viral. (Ver gráfico Distribución de virus de Influenza).

A partir de la SE 26 el incremento de la actividad de virus Influenza AH1N1pdm09 está principalmente ubicado en las provincias de la región Sierra Centro y Norte, con incremento de casos en Costa y casos esporádicos en Sierra Austro y Amazonia.

Casos y Fallecidos de Influenza AH1N1pdm09, por semana epidemiológica. Ecuador, SE 1 a SE 37, 2013*

 De la SE 1 a la 37 se han captado 641 casos de IRAG por AH1N1pdm09, con  38 fallecimientos confirmados por Influenza A/H1N1pdm09, 10 casos fallecidos sospechosos de Influenza A/H1N1 en proceso de investigación y 8 casos descartados de A/H1N1pdm09 por el Comité Nacional de Influenza.

Recomendaciones:

1. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas:

• Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección.
• Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, sea con un pañuelo, parte interna del codo.
• Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar síntomas respiratorios.
• No auto medicarse.
• Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos.
• Acudir inmediatamente a un servicio de salud, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar, pérdida de la conciencia).
• Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de alcohol gel en zonas de alto flujo de personas.
• Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página web: www.salud.gob.ec
• Informar a la población que las campañas de vacunación contra la Influenza se realizan anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre).

2. Tratamiento a casos:

• Todo caso de IRAG debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio.
• Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía crónica, obesidad, tuberculosis, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad neurológica, Síndrome de Down, Inmunodeficiencias, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir para evitar complicaciones.
• Este protocolo se debe seguir en todo paciente en cualquier época del año a nivel país.
  

3. Manejo a contactos:

• Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir.
• El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10 días. Si alguno de ellos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir.

Capacitaciones:

Toda la información acerca de capacitación sobre Influenza se encuentra en la página del Ministerio de Salud Pública. Este curso virtual se encuentra disposición de todos los profesionales de la salud del país.

Hasta el momento han aprobado el examen 32544 profesionales de la salud.

Comentarios:
Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, correos:
pabloi.acosta@msp.gob.ec, jenny.ojeda@msp.gob.ec,

Boletines anteriores pueden encontrar en la web:
Información del MSP:  
http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-de-vigilancia-epidemiologica/
Información OPS: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352&Itemid=2469&to=2246&lang=es
http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp