Introducción

En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.

La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas.

El presente boletín (# 43), corresponde al reporte de la semana epidemiológica Nº 44 (28 de octubre al 03 de noviembre del 2012) elaborado por la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica y la Coordinación de la Estrategia de Lucha contra el dengue del MSP, contiene 6 secciones: 1) provincias que cumplen semanalmente con la notificación, 2) resumen de los aspectos más relevantes de la semana, 3) descripción y análisis de la situación actual en el Ecuador, 4) circulación viral, 5) actividades de control realizadas y 6) recomendaciones.

1.- Provincias que notificaron en la semana Nº 44

En esta publicación se incluye el reporte de 21 provincias; se excluyen Carchi, Manabí y Pastaza por no tener el reporte de las mismas. Algunas provincias actualizaron el reporte de la semana anterior, se agregan 50 personas con dengue en la semana epidemiológica Nº 43.

2.- Resumen de la semana epidemiológica 44

• En la semana 44 se reportaron 49 casos de dengue: Manabí 19, Sucumbíos 13, El Oro 8, Santo Domingo 3, Santa Elena 2, Guayas 2 y Cañar 2.
• Se redujeron 27 casos (35.5%) en relación a la semana anterior (de 76 a 49).
• Se reportó un caso de dengue grave en Manabí
• No se reportaron personas fallecidas por esta causa.

3.- Situación actual en Ecuador

Hasta la semana 44 del presente año se han notificado oficialmente 16.287 enfermos con dengue, de los cuales el 1,8% (286) corresponden a dengue grave. La tasa de incidencia acumulada es de 1,9%. La tasa de letalidad por dengue grave acumulada, es de 8%. Tabla 1.

Durante estas 44 semanas, se han registrado seis personas fallecidas en la provincia del Guayas, nueve en Manabí, una en Los Ríos, una en El Oro, dos en Santa Elena, una en Pichincha y tres en Santo Domingo de los Tsáchilas. En la Tabla 1 se presenta el reporte de los enfermos con dengue en varias provincias del país.

Tabla 1. Total casos de dengue, dengue grave; Incidencia acumulada y letalidad por dengue durante las semanas epidemiológicas 1 a 44 – Ecuador 2012

Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador para cálculo de Incidencia Acumulada INEC 2012

Hasta la semana epidemiológica Nº 44 del 2012, el 89,6 % de los casos de dengue sin complicaciones, el 91,6% de los casos de dengue grave y el 95,7 % de los fallecidos por esta enfermedad se concentraron en Guayas, Manabí, Los Ríos, El Oro, Esmeraldas, Santa Elena y Santo Domingo. En el gráfico Nº 1, se muestra reducción en las últimas semanas en términos globales, con pequeños picos en las semanas 42 y 43 en Manabí.

Gráfico 1

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta.

El gráfico 2 muestra la evolucción semanal de los casos de dengue por regiones, donde se observa el mayor peso que tienen las provincias de la costa ecuatoriana. La frecuencia en la región sierra está representada especialmente por Santo Domingo de los Tsáchilas y los cantones del noroccidente de Pichincha.

Gráfico 2

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta

La distribución de los enfermos con dengue grave, por grupos de edad y sexo se presentan en el gráfico 3. Hasta la semana 44, de las 286 personas con esta condición (dengue grave), 56,6% fueron mujeres y 43,4% fueron hombres. El 66,4% de las personas afectadas con dengue grave son menores de 14 años (190 niños y niñas).

Gráfico 3. Distribución de los enfermos con Dengue grave, por grupos de edad y sexo. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 44 del 2012

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta

Las lluvias se han reducido ostensiblemente en el país con la consecuente disminución del número de criaderos de Aedes aegypti, esto, junto a las acciones de control ejecutadas, han influido para que la transmisión de la enfermedad se haya reducido notablemente y se mantenga en niveles bajos.

4.- Circulación viral

En Ecuador se ha confirmado la circulación de los cuatro serotipos de virus del dengue. En el presente año, en las provincias con mayor número de defunciones por dengue (Guayas y Manabí), se han identificado los serotipos 1, 2 y 4 y en Santo Domingo de los Tsáchilas el serotipo 2 . La circulación simultánea de varios serotipos genera mayor preocupación, pues diferentes estudios asocian esta situación y al DEN 2 con la mayor frecuencia de dengue hemorrágico (actualmente dengue grave) y por ende mayor riesgo de mortalidad.

5.- Actividades de control realizadas

En el transcurso del presente año el MSP ha realizado varias actividades para control del dengue con énfasis en las provincias de la costa (incluye Santo Domingo), entre las que se destacan: 1) Ejecución de campaña de comunicación a nivel nacional para difundir mensajes claves orientados a como deben proceder las personas afectadas por la enfermedad (evitar automedicación), identificar signos de alarma y para controlar el vector del dengue en sus domicilios, 2) Capacitación a los equipos de salud en el manejo adecuado de los pacientes con dengue (adultos y niños) (1334 médicos, 171 enfermeras, 21 Obstetrices, 207 (laboratoristas, odontólogos, entre otros), 3) Mingas sanitarias con participación intra e intersectorial y comunitaria para eliminación de criaderos del Aedes aegypti, 4) Actualización, impresión y difusión de flujogramas de diagnóstico y tratamiento de pacientes con dengue adultos y niños, 5) Ampliación de horarios de trabajo en unidades de salud, adecuación física de unidades de salud, implementación de espacios hospitalarios para triage de pacientes, 6) Actividades de control vectorial en estado larvario y adulto con 2´223.540 casas visitadas con aplicación de larvicidas y eliminación de criaderos de los patios, 1’038.050 casas fumigadas a nivel intra y peri – domiciliar y 283.216 manzanas fumigadas con equipos montados en vehículos (datos actualizados a octubre 2012).

En acto efectuado en la ciudad de Guayaquil, presidido por la Magister Carina Vance, Ministra de Salud Pública, acompañada de representantes de los ministerios de Defensa, del Ambiente, Parque Nacional Galápagos, se socializó a los medios de comunicación la eliminación de un total de 35.000 neumáticos usados de la Provincia de Galápagos, producto que además de ser considerado como uno de los recipientes favoritos para la reproducción del vector del dengue, genera contaminación ambiental. Se señaló que los mismos, en coordinación con la empresa privada, serán reciclados para utilizarlos como materia prima en la elaboración de bloques, adoquines, material para construcción de pistas atléticas, césped artificial, pisos anti-deslizantes para piscinas, techos y mezcla para asfalto, lo que constituye una excelente alternativa ecológica para su disposición final. El retiro de las llantas de Galápagos se inició los primeros días del mes de agosto y finalizó exitosamente los primeros días del mes de noviembre.

Este evento fue propicio para destacar el inicio de varias actividades que se realizarán a nivel del país a propósito de la “semana de la lucha contra el dengue”, acción que se enmarca como un compromiso asumido por el Ecuador ante los países del Pacto Andino.

Entre el 7 al 19 de noviembre del presente año, por gestión del MSP y con apoyo de la OPS, tuvimos la visita del Dr. Ernesto Pleités; consultor de la OPS y experto en el manejo de pacientes con dengue. Con su apoyo se capacitaron 184 médicos y 60 enfermeras de las provincias de Guayas, El Oro, Manabí y Santo Domingo, espacio que fue oportuno para que el grupo de profesionales del país que regularmente realizan las actividades de capacitación, compartan conocimientos y experiencias con este prestigioso profesional, a fin de establecer una metodología que pudiera seguirse utilizando en los futuros eventos de capacitación en el Ecuador.

6.- Recomendaciones

Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en nuestras viviendas

Toda la población debe recordar que al mosquito del dengue lo criamos nosotros en nuestras viviendas, y que con nuestra familia podríamos realizar todas las medidas que impidan su reproducción dedicándole solamente diez minutos de esta actividad cada día.

Entre las medidas se destacan:

• Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos completamente.
• Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua.
• Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua.
• Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados.
• Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días.
• Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo.
• Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones.

Otras recomendaciones

– La reducción de casos en las últimas semanas, no puede ser considerada como definitiva, ni debería ser motivo para disminuir las acciones de control, por el contrario, debe motivar el accionar y la preparación de las diferentes instancias para poder afrontar con mejores argumentos técnicos – políticos la siguiente etapa invernal.

– Recordamos que los síntomas del dengue clásico, son fiebre, dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos (detectado por presión leve en los ojos), dolores musculares, decaimiento y eventual enrojecimiento y comezón de la piel. La gran mayoría de casos de dengue clásico tienen un curso benigno y ceden con reposo, hidratación oral y acetaminofén.

– En algunos casos se presentan “signos de alarma” como dolor abdominal intenso y continuo, dificultad respiratoria, vómitos persistentes, sangrados leves, letargia o irritabilidad, que si no son atendidos oportunamente pueden llegar a la forma más complicada del dengue conocida como “dengue grave” con caída de la presión arterial hasta el estado de shock, acumulación de líquidos en los pulmones, sangrados graves y daño a varios órganos. En ambos casos debe buscarse inmediatamente el auxilio médico en un centro de salud o en un hospital.

– En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno). La autoridad Sanitaria ha dispuesto la prohibición de venta a nivel nacional de estos medicamentos, en sus preparaciones de administración por vía oral sin receta médica, en atención a que estos pueden complicar la evolución de la enfermedad, cuando son administrados a pacientes con dengue grave. La medida es temporal mientras dure la emergencia.

N° 43 Dengue unkuymanta willay 2012 wata, noviembre killa, 27 puncha

Ima tiyashka

Ecuadorpi Dengueka may llaki unkuymi kashka, kay unkuyka 1988 watamantami shina rikurishka; chay watamantami kay unkuyka mirashpa katishka, shinallatak kay unkuymanta mushuk mapakunapashmi rikurishka. Kay llaktamanta 70% shinami mana alli kawsayta charinkuna, kaypika 8´220.000 shina runami kawsan, paykunami kay unkuytaka rikuy ushankunalla.

Dengue unkuyka kullpi watami tiyan, ashtawanka tamiya killakunapimi unkuyka miran, Aedes aegypti dengue unkuyka ñukanchik wasipillatak maypi wakaychishka yaku tiyakpimi shina rikurin.

Kay (#43) dengue unkuymanta willayka Nº44 dengue unkuymanta willay semanamantami kan (2012 wata, octubre killa, 28 punchamanta, noviembre killa 03 punchakaman), kayka 5 shinapimi rakirishka kan: 1) Semanan seman ima tiyashkata willak markakuna;2) Semanapi ashtawan ima rikurishka willaykuna;3) Ecuadorpi kunan imashina kashka; 4) Unkuy ima shina katikushka; 5) Rurankapak.

1.- Nº 44 semanapi ima tiyashkata willak markakuna

Kay willaypika 21 markamantami ima tiyashkata willashkakunata churashkanchik; Carchi, Manabí, Pastaza markakunami mana imatapash willashkakuna. Kay 43 dengue unkuymanta willaypika50 runami dengue unkuywan rikurishka.

2.- 44 semanapi ashtawan ima rikurishka

• 44 semanapika 49 dengue unkuywan unkushkami rikurishka: Manabípi 19, Sucumbíospi 13, El Oropi 8, Santo Domingopi 3, Santa Elenapi 2, Guayaspi 2, Cañarpipash 2.

• Kay semanapa killkashkakawan, yallik semanawan rikushpaka 27 (35.5%) shinapimi pishiyashka.

• Kay semanapika Manabípimi shuk dengue unkuywan runa rikurishka.

• Kay semanapi denguemanta wañushkakunaka mana rikurishkachu.

3.- Ecuadorpi kunan imashina kashka

Kay 44 semanakamanka 16.287 shinami denguewan unkushka rikurishka, chaymantami 1,8% (286) shinaka dengue unkuywan kashka. Kay Nº 44 dengue unkuymanta willaypi tasa de letalidad nishkaka 8% shinami kashka. Kutin tasa de incidencia nishkaka 1,9% shinami kashka.

Kay 44 yalik semanapimi Guayas markapi kay unkuymanta wañushkakunaka sukta kashka, kutin Manabípika iskun, Los Ríospi shuk, El Oropi shuk, Santa Elenapi ishkay, Pichinchapi shuk, Santo Domingo de los Tsáchilaspi kimsa shinami wañushka.

Kay 2012 wata, 44 semanakamanka 89,6% shinami yanka denguewan unkushka rikurishka; 91,6% shina denguewan unkushka rikurishkapash; 95,7% shina dengue unkuymanta wañushkapashmi Guayasmanta, Manabímanta, Los Ríosmanta, El Oromanta, Esmeraldasmanta, Santa Elenamanta, Santo Domingomantapash kashkakuna.

44 semanakamanka 286 dengue unkuywan unkushkakunamantaka shinami kashka: 56,6% shinami warmi kashka; kutin 43,4% shinaka karimi kashka. Kutin 66,4% shinaka shuk watayukmanta 14 watayukkamanmi ashtawan llakiyapashkakunaka kashka (190 wawa).

Tamiyaka pishiyashkami, shinallatak Aedes aegypti chuspikunapashmi pishiyashka, shinapash tiyanrami chay chuspika 30, 40 shina punchatami kawsay ushan, chaymantami rikuriyashpa katinakushka, shamuk semanakunapimi unkuy ashtawan pishinata rikunakun.

4.- Unkuy ima shina katikushka

Ecuadorpika chusku dengue shinami rikurishka. Kay watapimi (Guayas, Manabí) markakunapika 1, 2, 4 dengue nishkawan ashtawan unkushkakuna rikurishka; kutin Santo Domingo de los Tsáchilaspika 2 denguemi rikurishka. Dengue unkuymantami ashtawan wañushkakunaka rikurinlla.

5.- Unkuyta harkankapak rurashkakuna

Kay watapimi Unkuyta Rikuk Wasika dengue unkuyta harkankapak imatapash rurakushka, ashtawanka kucha mama manñakunapi (Santo Domingopipash), kaykunatami rurashka: 1) Dengue unkuymanta tuku llaktapi kawsakkuna riksichun, harkachun, imatapash rikuchun willaykuna; 2) Dengue unkuywan kakkunata alli hanpichun yachachina (wawakunata, tayta-mamakunata) (1334 hanpik, 171 katik hanpik, 21 mamakunata hanpik, laboratorio ukukuna rikuchun 207 hanpik, shukkunapash) ; 3) Aedes Aegypti chuspi huru unkuyta wanchinkapak minkay tantanakuykuna; 4) Kay unkuy hawa imatapash willankapak mushukyahcishka killkashkakuna; 5) Hanpi wasikunapi llankana pachakunata mirachishka, hanpi wasikunata mushukyachishka; 6) chuspi hurukuna ama mirashpa katichun ruranakuna, 1´986.062 wasipi hanpi yakukunata shitashka, chuspikunata wanchishka, 947.354 wasi kanlla-ukupi hanpi yakuta shitashka, 272.400 allpapi hanpi yakuta shitashka.

Guayaquilpimi, Carina Vance Unkuyta Rikuk Wasi pushakka, Makanakukkunata Rikuk Wasi pushakwan, Allpa Wayrata Rikuk Wasi pushakwanpash tantanakurkakuna, chaypimi Galápagosmanta 35.000 shina mana valik llantata kayman apamushkata willarkakuna, shinami dengue chupi ama huntachunka yanapakunkuna. Kayta ruranaka agosto killa kallari punchakunamanta noviembre killa kallari punchakunakamanmi kashka.

Kay ruranawanmi dengue unkuyta harkankapak wakin ruranakuna kallarirka, shinallatak “dengue unkuyta harkankapak semana” shutiyuk ruranapashmi tiyashka.

Kay wata, noviembre killa, 7 punchamanta 19 punchakamanka Unkuyta Rikuk Wasi, OPS nishka tantanakuywanmi Ernesto Pleités hanpikta apamushkakuna; Paymi OPS nishkapa llankak kan, shinallatak dengue unkuymanta yachakmi kan. Paymi Guayas, el Oro, Manabí, Santo Domingo markakunamanta 184 shina hanpikman, 60 katik hanpikmanpash kay unkuy hawa yachachirka.

6.- Rurankapak

Ñukanchik wasikunapi dengue unkuyta harkankapak

Dengue chuspika ñukanchik wasipillatakmi miran, ñukanchik ayllukunawanmi ama wiñashpa katichun imatapash ruray ushanchik, punchan punchanmi chunka wawa pacha mama shinata pichana kanchik:

• Tanquekunatami semanapika shuk kutinllapash alli alli mayllana kanchik.
• Llantakunata, maypi yaku wakaychishka sakirishka chaytami shitana kanchik.
• Mapakunata, tarrinakunata, latakunata, tukuy mana valishkakunatami shitana kanchik.
• Maypi yakuta wakaychinchik chaytami alli alli killpashpa charina.
• Anilmakunapa yakutami 3, 5 puncha shina yalikpi shukta churana kanchik.
• Wasi kanllapi kak botellakunatami vichay sinka churana kanchik.
• Ama shuwakuna yaykuchun pirkapi pakishka botellakunata churashka charishpaka arenata, mana kashpaka, cementotami churana kanchik.

Rurankapak

– Kay unkuymanta unkushkakuna pishiyashkamanta chashnallatak sakirikrikushkataka mana yuyarinchikchu, chaymantami imatapash rurashpa katinakunchik, shamuk tamiya killakunapapash.

– Yuyarichik, yanka dengueta charishpaka: rupak tukuy, uma nanay, aycha nanay, washa ñawi lulun nanay. Chay nanaykunata charishpaka ashtaka yakutami upiyana kan, Paracetamol nishkatapashmi upiyanalla kan. Rumatis, pishtipa hanpikunataka ama unpiyanachu kan, chayta shinashpaka unkuytami pakan, shinami unkushkaka wañunkalla.

– Dengue unkuyta charishpaka: yakunayachina, lansanayay, kara chiri, puka muru ñawi, muspa tukuy, sinkata yawar, shimita yawar, yaku ishpapi yawar, ishpapi yawar, wiksa nanay. Chaykuna rikurikpika utiyashpami kuchulla kak hanpi wasiman rina kan.

– Dengue unkuyta charishkata yuyarishpaka ama aspirinata, pishti rumatispa hanpikkunatapash upiyanachu kan (ibuprofebo, diclofenaco y naproxeno). Tukuy llaktapimi chay hanpikunataka mana hatuna kankuna, hanpik panka kushkawanllami chaykunataka ranti usharin. Shinapash kayka wakin punchakunallami paranka. /Unkuyta Rikuk Wasi/PC.